担心辐射致癌? 听听耶鲁教授讲个性化医学成像
“不适当，过分的医学影像检查占到整个头部和脑部检查的62%. 在所有CT检查中，有27%的检查属于不必要。”美国耶鲁大学医学院放射治疗系副教授邓军在8月3日北京耶鲁中心的一场活动中表示说。
这还是从一项在耶鲁大学4,800多名患者中的调查中得来的结论。如果在国内，受多重因素驱使，不必要的医学成像检查可能还要占到更高比例。
回想年初时，朋友圈不断被“老外惊诧中国过度体检项目”所刷屏。
“减少不必要的医学影像检查，不仅减少检查和整个医疗费用，还使辐射与癌症风险最小化。”邓教授郑重表示。
道德问题
医学成像改变了人类几百年的医学检查诊断。但是，这个改变是有代价的。自1980年以来，医学成像也使人们受到的辐射照射增加了8倍，增加了继发癌症的发现，造成了严重公共卫生问题。
医学成像是否该做，怎样做，已经不再是一个技术问题，也是一个道德问题。加上更为复杂的利益驱动，在这种背景下，个性化成像就成了热点话题。
的确，每次检查的辐射量受各种因素影响而不同。
首先，各个检查项目的辐射量有很大差别。牙科，胸科的X光检查产生的量很小，超声波和心脏CT扫描中等，而腹部CT和脑部的CT扫描辐射量最大。
其次，因人的年龄，性别不同，也有差异。儿童因器官仍在发育，体重轻，所受的辐射就比成人要高。
令人担忧的是，虽然美国辐射学会ACR要求放射科医生遵照指南，避免不必要的照射，但是，一份报告显示，只有2%的医生按这个指南做。而高达20%以上的医生，以自己的判断为主。
“为此，我们有必要做好自己的功课，必要时将医生一‘军’，”邓教授表示。
这个军就是个性化成像。他提出教育医生合理使用医学照射，减少不必要辐射。“第一是合理，基于标准。再就是避免电离辐射，譬如CT和立体透视CT. 最后是减少过度成像。不能借口说一次不行，再来一次，或者一次不清晰，多做几次。”
对孩子轻，对成人智
(邓军教授团队开发的iPhoneapp表明，三岁女童的接受CBCT的辐射风险很高，如左图红色柱状显示）
邓教授提出了“Image Gently”和“Image Wisely”来帮助儿童和成人合理接受医学成像检查。
由他和其他同事开发的一款iPhone app，设计了专门针对年龄，体重和照射部位不同而提出的不同治疗方案。
比如对于对于一个三岁的女童，放射科医生应慎重选择脑部的CT，而应该考虑其他的替代方案。以前只有医生有此权利，如今有了这个app，患者可以输入个人数据，从而比较照射的剂量，相对做出合适的选择。
同时，邓的团体还与麻省总医院MGH合作，推广专门针对医生的程序，让医生不是直接就吩咐做这做那的检查，而是先输入患者情况，从而考虑不同的治疗方案。
结果至今令人振奋。这个程序实施前，CT检查一路上升，没有任何停滞的迹象。自从医生使用此程序，CT检查开始与以前持平，不再上升。
另外，基于云端的大数据也将助力，今后将对于不同的患者推荐合理的个性化的医学成像检查。
个性化医学成像需要的不止是医生，也需要个人的努力。邓教授呼吁说。
“辐射量小，但积累起来就不小。癌症风险小，但实实在在存在。我们需要大声疾呼，不要等到出很多的例子才开始行动。”
最后，他以一个医学研究者的身份对医生有话要说。
“做医学成像是尽职， 不做医学成像是尽心。”
“患者不希望再发生另一种癌症。这是良心所在，我们需考虑，到底应该不应该。”
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